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| 阿爾茨海默病日 |
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阿爾茨海默病日 9月21日，是國際失智癥日，又稱世界阿爾茨海默病日、世界老年癡呆日。國際失智癥日的設(shè)立是為了關(guān)愛失智癥患者，預(yù)防老年癡呆。
什么是阿爾茲海默病 阿爾茨海默病(AD)：又譯為阿茨海默病、老人失智癥、老年癡呆癥、腦退化癥，是一種持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，也是失智癥中最普遍的成因，癥狀表現(xiàn)為逐漸嚴(yán)重的認(rèn)知障礙(記憶障礙、學(xué)習(xí)障礙、注意障礙、空間認(rèn)知機(jī)能、問題解決能力的障礙)，逐漸不能適應(yīng)社會。常起病于老年或老年前期，多緩慢發(fā)病，逐漸進(jìn)展。
據(jù)中國阿爾茨海默病協(xié)會2011年的公布調(diào)查結(jié)果顯示，全球有約3650萬人患有癡呆癥，每7秒就有一個人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威脅老人健康的“四大殺手”之一。嚴(yán)重的情況下無法理解會話內(nèi)容，無法解決如攝食、穿衣等簡單的問題，最終癱瘓在床，病情惡化的途中有的患者會伴有被害妄想幻覺等現(xiàn)象出現(xiàn)。通常還能見到諸如行為語言粗暴、舉止下流等周邊癥狀，所以在護(hù)理上有很大的困難。
AD的致病因素 1.血管因素 此前幾十年的縱向觀察研究中積累的科學(xué)證據(jù)表明，血管因素對癡呆發(fā)生的影響大。 2.受教育程度 受教育水平越高，癡呆發(fā)生風(fēng)險越低。 3.飲食模式 各種營養(yǎng)與食物對于減低癡呆發(fā)病的研究很多。 4.吸煙、飲酒 吸煙是癡呆和AD的危險因素。戒煙和避免大量飲酒，可以降低癡呆風(fēng)險。 5.基因 目前公認(rèn)的散發(fā)（非遺傳）AD最強(qiáng)的風(fēng)險基因是攜帶APOE*ε4。
AD的癥狀 該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時起病。多見于70歲以上(男性平均73歲，女性為75歲)老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多(女∶男為3∶1)。主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分成三個時期。
第一階段(1～3年) 為輕度AD期。表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出;判斷能力下降，病人不能對事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑;出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。 第二階段(2～10年) 為中度AD期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不停，可見尿失禁?/span> 第三階段(8～12年) 為重度AD期。患者已經(jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。
AD的治療 本病由于病因未明，目前無特效治療藥物和方法，重點(diǎn)在于護(hù)理和維持治療。
1、生活護(hù)理： 一般療法注意病人飲食，保證各種營養(yǎng)及水和電解質(zhì)平衡。改善睡眠，鼓勵適當(dāng)活動和緞煉，預(yù)防感染尤其是呼吸道及尿道感染。 2、藥物治療： (1)血管擴(kuò)張藥：罌粟堿可提高病人注意力，改善情緒。也可用環(huán)扁桃酯(抗栓丸)。異舒普林。 (2)促大腦代謝藥：氫化麥角堿(海得琴)，可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。 (3)神經(jīng)肽類如精氨酸加壓素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素釋放激素(4)影響神經(jīng)遞質(zhì)的藥物用提高海馬乙癇膽堿Ach遞質(zhì)含量的藥物石杉堿甲，可改善病人認(rèn)知障礙，提高記憶力。 3、康復(fù)治療： 康復(fù)訓(xùn)練原則：1）個體化治療，2）以提高生存質(zhì)量為目標(biāo)，3）為照顧AD的人員提供康復(fù)訓(xùn)練知識，從精神上予以關(guān)心。 4、治療方法： ①記憶力功能訓(xùn)練：日常生活中可以讓患者辨認(rèn)識字卡、顏色各異的動物、水果拼圖，辨認(rèn)各種圖形。反復(fù)給患者講基本生活知識及近期發(fā)生的大事，幫助患者回憶過去美好的生活事件及最喜歡的物件，加強(qiáng)患者近期及遠(yuǎn)期記憶能力的訓(xùn)練。（聯(lián)想法，背誦法，提示法） ②注意力和集中力訓(xùn)練：視覺跟蹤訓(xùn)練（時間感訓(xùn)練，數(shù)目訓(xùn)練，猜測游戲，刪除作業(yè)） ③推理及解決問題能力的訓(xùn)練：（指出報紙中消息，排列數(shù)字，問題狀況處理，從一般到特殊推理，分類訓(xùn)練，定向能力訓(xùn)練） ④失認(rèn)癥訓(xùn)練：對常用的、必須的、功能特定的物品通過反復(fù)實踐進(jìn)行辨認(rèn)，如便器。（觸覺失認(rèn)，視覺失認(rèn)，聽覺失認(rèn)，一側(cè)空間失認(rèn)，身體失認(rèn)） ⑤失用癥訓(xùn)練：在訓(xùn)練時先選用分解動作，熟練后再逐步把分解動作組合起來即通過活動分析法進(jìn)行訓(xùn)練，對難度較大的運(yùn)動分解，運(yùn)動要反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)，先做粗大運(yùn)動再逐步練習(xí)精細(xì)運(yùn)動，治療時柔和緩慢簡單的口令指導(dǎo)患者，可用觸覺，視覺暗示患者，盡可能在真實的生活環(huán)境中訓(xùn)練，下面介紹幾失用癥的訓(xùn)練方法，一結(jié)構(gòu)性使用的患者，訓(xùn)練患者對家庭常用物品的排列，堆放等，可讓治療師先示范一下，這樣患者模仿練習(xí)，開始練習(xí)時一步一步給予較多暗示或提醒，有進(jìn)步后再逐步減少暗示和提醒，并逐漸增加難度，運(yùn)動性使用的訓(xùn)練，如訓(xùn)練患者完成刷牙動作，可把牙刷動作分解并一一示范然后提示患者一步一步完成或手把手的教患者。（意念性失用，意念運(yùn)動性失用，運(yùn)動性失用，結(jié)構(gòu)性失用，穿衣失用） ⑥運(yùn)動訓(xùn)練：練太極拳、散步、做操、進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練和平衡能力訓(xùn)練、徒手或借助器械，讓老人進(jìn)行各種改善運(yùn)動功能的鍛煉，以恢復(fù)運(yùn)動功能，預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。運(yùn)動療法結(jié)合刺激大腦的訓(xùn)練可以避免失智老人長期呆在房間里，減少失能，也能改善抑郁等精神癥狀。 ⑦音樂療法：可以選擇老人感覺熟悉又輕松的音樂，聽聽他們在年輕時喜歡的歌曲或旋律，也可以是老人喜歡的各種地方戲曲。鼓勵老人跟著音樂一起唱歌，拍手、點(diǎn)頭、搖動樂器等多種互動方式。 ⑧康復(fù)工程：電子計算機(jī)以及輔助裝置，電子耳蝸，矯形器等。 ⑨精神行為癥狀的治療：心理治療為主，通過語言，情感和行為影響患者的心理行為。
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